trikathlon du Pouzin

TRIKATHLON DU POUZIN - COMPÉTITION AU PROFIT DE L'ENFANCE DÉFAVORISÉE

BULLETIN D'ENGAGEMENT

NOM DE L'EQUIPE en cas de pluralité d'équipes , mettez un n° à la suite de votre nom
Date d'engagement sous la forme : aaaa-mm-jj
Adresse
Code Postal
Ville
Téléphone
Personne à contacter
Je confirme, par la présente inscription au 10ème TRIKATHLON du Pouzin, que tous les membres de mon équipe et moi-même avons bien lu le règlement ; nous nous y conformerons et disputerons cette épreuve dans le meilleur esprit sportif.
Il est impératif de mentionner la catégorie dans laquelle votre équipe va participer :
A , B , C , D
CANOË AVANT
NOM Prénom
Né le , sous la forme aaaa-mm-jj	Sexe : M F
CANOË ARRIERE
NOM Prénom
Né le , sous la forme aaaa-mm-jj	Sexe : M F
V.T.T.
NOM Prénom
Né le , sous la forme aaaa-mm-jj	Sexe : M F
COURSE A PIED
NOM Prénom
Né le , sous la forme aaaa-mm-jj	Sexe : M F

Votre formulaire est rempli correctement ? Alors envoyez-le nous : sinon effacez tout et recommencez !

Attention , votre inscription ne sera prise en compte qu'à la réception de votre règlement .

NB : Les participants acceptent , sans réserve , toute utilisation ultérieure par les organisateurs des images prises ou des bandes enregistrées lors de la manifestation et ce à des fins publicitaires ou promotionnelles .

RETOUR TARIFS

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